Лечение энуреза у детей

Энурез — это проблема, с которой часто обращаются родители маленьких детей. Ночное недержание мочи происходит только во время сна, и относится к группе лиц, которым более 4-5 лет. Беспокойство родителей понятно, но не всегда обоснованно. До 3-4 лет — это нормальный процесс, когда ребенок учится контролировать мочеиспускание. Но, если непроизвольное мочеиспускание продолжается после 4-5 лет, то это повод обратиться к специалисту. Могут возникать и дневные недержания, что уже вызывает серьезные опасения.

Типы и причины

Проблема ночного недержания мочи для детей и для их родителей весьма мучительна. Она вызывает у детей чувство стыда и социальные затруднения. Энурез остается одной из актуальных проблем в педиатрии и детской урологии. Обращения к специалистам с этой проблемой весьма частые. Родители пытаются избавить своего ребенка от заболевания, но жалобы часто необоснованны. Надо учитывать, что энурез это не совсем заболевание, а лишь ярко выраженный симптом. Необходимо отличать патологию от физиологического развития.

В процессе физического развития дети учатся контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря, и к 3-4 годам достигают такого “осознанного” умения. Если мочеиспускание остается непроизвольным после названного возрастного периода — это и есть патология, называемая энурезом. Специалисты различают два основных типа энуреза: первичный и вторичный. Он может быть моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез характеризуется недержанием с рождения. Отмечен у 80-85% процентов детей с данной патологией. Отличительной чертой является отсутствие более полугода “сухих” промежутков.

Вторичный (приобретенный) энурез определяется у детей от 4 лет, как потеря рефлекса удержания в силу каких-либо причин.

Моносимптомный предполагает недержание только в ночные часы. Полисимптомный энурез — это тяжелая форма заболевания, которой характерно непроизвольное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время. Его причины связаны с нарушениями неврологического, эндокринологического, урологического, психоэмоционального или нефрологического характера.

Причины возникновения энуреза как первичного, так и вторичного, обширны. Для точного выявления этих причин обследование и лечение должны проходить под контролем специалиста.

К патологическим проявлениям недержания мочи относят:

• Депривацию сна, которая мешает при получении сигнала от мочевого пузыря о наполненности, вовремя проснуться и пойти в туалет;
• Малую емкость мочевого пузыря при стандартном объеме мочи, которая не позволяет вместить всю поступающую жидкость;
• Генетическую предрасположенность, унаследовать которую можно как от одного из родителей, так и от обоих. Наследственность недержания мочи составляет 50%, если она была у одного из родителей. Если же такие проблемы имели оба родителя, риск составляет около 80%.
• Незрелую ЦНС, которая является наиболее частой проблемой непроизвольного мочеиспускания у детей;
• Психоневрологические нарушения, связанные с психотравмирующими ситуациями. Они способствуют развитию вторичного энуреза, выражаясь в бессознательных реакциях на стресс;
• Гормональные нарушения, в особенности, снижение ритма секреции антидиуретического гормона вазопрессина. Его малое количество влияет на переполнение мочевого пузыря в ночные часы;
• Воспалительные процессы и заболевания мочеполовой системы. К таким урологическим проблемам относят циститы, пиелонефриты, нефриты, гломерулонефриты и т.д и врожденные патологии мочеполовой системы, например, рефлюкс мочевого пузыря;
• Реакции, вызванные и как побочный эффект от медикаментозной терапии.

Диагностика

Обращаться к специалисту за помощью следует, если ребенок после 4-х лет страдает непроизвольным мочеиспусканием чаще одного раза в месяц. Дети старше шести лет, страдающие от энуреза, подлежат немедленному обследованию у уролога, так как могут иметь серьезные заболевания мочеполовой системы.

При первичном обращении с проблемой энуреза, специалист должен назначить прохождение некоторых специалистов для того чтобы, исключить такие проблемы, как врожденные пороки развития мочевой системы и ЦНС, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, диабета, гипо- и гипертиреоза, ночных эпилептических приступов, каких-либо аллергических реакций, ночного апноэ или других заболеваний дыхательных путей. Также, назначается обследование психологического состояния ребенка.

Для правильного подбора лечения важно определить точную причину возникновения энуреза. При составлении клинической картины особое внимание уделяют подробному изучению акушерского анамнеза и первых трех лет жизни ребенка (родовую картину, сотрясения, ушибы, обнаруженные врожденные патологии и т.д.). Выясняется подход к воспитанию ребенка, генетическая предрасположенность, обстоятельства, предшествовавшие началу недержания, качество сна ребенка и т.д.

Недержание вдвое чаще встречается у мальчиков, особенно генетический энурез. Девочки страдают чаще дневным недержанием.

Далее проводится основная диагностика:

• Обследование мочеиспускания предполагает оценку ритма спонтанных мочеиспусканий в течение нескольких дней;
• Оценка физического и психического развития;
• Исследование анализов мочи и бактериологическое исследование (на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшее необходимое исследование).

При дневном энурезе и лейкоцитурии (выявления большого количества лейкоцитов при исследовании) требуется углубленное обследование:

• Назначается ультрасонография почек и мочевого пузыря;
• При помощи урофлоуметрии измеряется остаток мочи;
• Назначается рентген люмбосакрального отдела позвоночника;
• Проводится микционная цистоуретрография, которая позволяет исследовать при помощи рентгена мочевой пузырь и прилежащие к нему органы в процессе акта мочеиспускания;
• Проводится комплексное уродинамическое обследование;
• Цистоскопия;
• Электроэнцефалография;
• Психологическое консультирование.

Лечение детского энуреза

На сегодняшний день, для лечения энуреза применяется более 320 способов. Эффективность лечения определяется причиной, провоцирующей такой симптом. Соответственно, подбор методики лечения этого патологического состояния имеет множество вариантов. Применяются самые разные методы и их сочетания. Условно, их можно разделить на медикаментозное, немедикаментозное и режимное.

Медикаментозное лечение назначает только ведущий специалист, исходя из этиологии энуреза. Есть несколько способов лечения, которые используют достаточно часто, учитывая основные причины выявления энуреза:

• Если недержание мочи связано с нарушением выработки гормона вазопрессина, назначают прием его синтетических аналогов;
• Если энурез — это результат инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, то назначают терапию антибиотиками и уросептиками;
• При психосоматических расстройствах, влияющих на недержание мочи, назначают различные транквилизаторы и ноотропные средства;

Немедикаментозное лечение предполагает физиотерапию, лечебные диеты, работу с психологом и т.д.:

• Распространено лечение энуреза при помощи сигнализатора. Это датчики, которые находятся либо в матрасе, либо в штанах, которые при намокании сигнализируют. Дети, услышав сигнал, прерывают мочеиспускание и, в течение нескольких недель таких тренировок, проблема исчезает. Применяется каждую ночь, на протяжении 2 — 3-х месяцев. Если, за это время проблема не исчезает, следует пройти углубленное обследование;
• Физиотерапия предполагает использование акупунктуры, магнитотерапии, лазеротерапии и т.д. Обычно применяются в комплексе с медикаментозным лечением;
• Психотерапия используется для внушения определенных установок или сигналов для того, чтобы помочь маленькому пациенту справиться с проблемой недержания. Иногда, может использоваться гипноз. Также, психотерапевт проводит семейную терапию, объясняя как могут родители поддерживать и поощрять ребенка, страдающего от энуреза, и какие должны быть комфортные условия для лечения.
• Диетотерапия направлена на уменьшение употребления жидкости, особенно перед сном. Наиболее эффективной считается диета Н. И. Красногорского, которая способствует уменьшению мочеотделения.

К режимному лечению относят ряд рекомендаций, которые должны выполнять дети, родители и другие лица, которые находятся с ребенком, страдающим энурезом. К рекомендациям относится подход к воспитанию опрятности и гигиены. Родители не должны наказывать и кричать на ребенка за то, что он помочился в постель. Должны внушать ему, что он справится. А также, должны совместно разработать режим дня. К общим правилам и рекомендациям относят следующие пункты:

• Необходимо ограничить потребление ребенком любой жидкости перед сном. Общий объем жидкости, в том числе и блюда, содержащие жидкость, должны быть сокращены вдвое;
• Не давать ребенку напитки и продукты, обладающие мочегонным действием;
• Постель ребенка должна быть жесткой. Если есть проблема депривации сна, ребенка необходимо ночью переворачивать несколько раз;
• Стараться не подвергать ребенка стрессам и переутомлению;
• Следить, чтобы ребенок не переохлаждался;
• Контролировать, чтоб ребенок обязательно перед сном ходил в туалет;
• Иногда, может быть эффективно прерывание сна для того, чтобы отвести ребенка в туалет;
• Можно оставлять ночник, если проблема заключается в боязни темноты.

К сожалению, ни одна из методик не дает 100% гарантии излечения ночного энуреза. Успешное лечение возможно при условии активного, вовлеченного участия и детей, и родителей.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами зависит от причины, спровоцировавшей недержание мочи. Обычно медикаментозная терапия комбинируется с другими методами лечения для достижения наиболее быстрого эффекта. Учитывая этиологию заболевания, терапию можно разделить на несколько групп:

• Антибиотики и уросептики применимы, если обнаружились заболевания инфекционного характера мочеполовой системы, симптомом которой стал энурез;
• Симпатомиметики назначают при врожденных нарушениях и патологиях мочевых путей. Они улучшают сократительную функцию мышц при мочеиспускании;
• Антидепрессанты, транквилизаторы и нейрометаболические стимуляторы назначаются при выявлении психических или эмоциональных нарушений или потрясений, а также, патологии ЦНС, следствием которых является недержание мочи;
• Заместительную гормональную терапию назначают при недостаточной выработке гормона вазопрессина. Для замещения дают синтетические аналоги. Самый популярный среди них десмопрессин. Он уменьшает выработку мочи в ночные часы и улучшает качество сна. Ребенок способен легко проснуться, получив сигнал от мочевого пузыря о наполненности. Иногда комбинируют лечение, применяя одновременно десмопрессин и сигнализатор. Если есть показания, применяются и другие медикаментозные препараты в зависимости от диагноза.

Энурез проходит спонтанно у 15% детей без какого-либо лечения. Но, если он долго сохраняется, шансы значительно уменьшаются на то, что он пройдет самостоятельно.

Народные средства

К народным средствам лечения детского энуреза можно обратиться, но только с разрешения лечащего врача. Речь идет о здоровье ребенка, и родителям не следует подвергать чадо возможному риску запустить заболевание до тяжелой формы, из-за несвоевременного обращения к специалисту или самолечения. Помощь лекарственных средств альтернативной медицины может приносить пользу только в составе комплексной терапии.

Можно воспользоваться следующими рецептами:

• Дать перед сном ребенку одну чайную ложку меда. Он помогает снизить нагрузку на почки, нормализует сон и снимает стрессовые состояния. Употребляется в случае энуреза, вызванного стрессами;
• Можно 1 ст.л. семян укропа заварить 250 мл кипятка и настоять 20-30 минут. Выпивать необходимо весь объем настоя утром натощак. Если дети младше пяти лет, то по 0,5 стакана. Настой из укропа стимулирует процесс мочеиспускания. Антибактериальные свойства помогают при мочеполовых инфекциях;
• Настой из 1 ст.л. листьев брусники, 1 ст.л. ягод и 1 ст.л. зверобоя залить 750 мл воды и кипятить 10 минут. Настаивать час и давать по 0,5 стакана 4-5 раз в день, так чтоб последняя порция была выпита не позже 6 часов вечера. Настой учащает позывами днем и сокращает или устраняет их в ночные часы.

Когда требуется помощь специалиста?

Специалисты педиатрии и урологии говорят, что если ребенок мочится в постель до 3-4 лет, это нормальный физиологический процесс, при котором ребенок учится сознательному контролю мочеиспускания. Если при обследовании в первые три года жизни не наблюдалось и не обнаруживалось каких-либо патологий, связанных с мочевыводящими путями, или нарушений центральной нервной системы, то беспокоиться не имеет смысла.

По достижению ребенком 4-5 лет, если процесс непроизвольного мочеиспускания продолжается, то это уже повод для обращения к врачу и досконального обследования.

Если ребенку, страдающему энурезом, более 6 лет, то ждать, что проблема исчезнет сама, категорически нельзя. Такие дети должны получать адекватное своевременное лечение. Это достаточно длительный процесс. Ребенок проходит всестороннее обследование и специалистов:

• Педиатр — это первый специалист, к которому требуется обратиться. Он осматривает ребенка и собирает информацию о симптоматике, жалобах и т.д. Далее, он направляет к урологу или хирургу-урологу;
• Детский уролог проводит или назначает необходимые анализы и методы обследования для выявления физиологических патологий и инфекций мочевыделительной системы;
• Консультации невролога и психиатра необходимы для того, чтобы установить психоэмоциональный настрой ребенка, выяснить — не связан ли энурез с какой-либо психотравмой или стрессом, а также исключить заболевания или нарушения ЦНС;
• Осмотр эндокринолога помогает исключить гормональные дисфункции.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Отказ от памперсов, особенно, в период приучения к горшку. В два года ребенок должен освоить горшок;
• Контроль количества употребляемой жидкости в течение дня и перед сном;
• Приучение детей к санитарно-гигиеническим процедурам;
• Своевременное лечение инфекций мочевых путей;
• Снижение употребления продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, кофеина, острой пищи, газированных напитков;
• Соблюдать режим сна;
• Не подвергать ребенка стрессам;
• Укреплять иммунную систему и развивать физически.

Если на ребенка оказывать психологическое давление или выдвигать завышенные требования, это может осложнить и затянуть процесс выздоровления. Нельзя ребенка осуждать и обвинять. От родителей требуется терпение и поощрение, даже за незначительные успехи. Преждевременное прекращение лечения, даже при исчезновении всех симптомов энуреза, может повлечь за собой рецидив.