Проблема недержания мочи или, другими словами, инконтиненция затрагивает людей любого возраста и пола. Урологи говорят о том, что проблема широко распространена во всем мире, но общей статистики нет, так как люди стесняются обращаться к врачам с данной проблемой.
Существует множество причин возникновения данного заболевания и медики подразделяют инконтиненцию по этимологии: стрессовая, парадоксальная, императивная, смешанная и временная. Исходя из этимологии, подбирается соответствующее лечение.
Причины развития недержания
Инконтиненцией чаще страдают женщины, чем мужчины в силу своих физиологических особенностей — короткого мочевого канала и ослабленных мышц тазового дна.
Основные причины, провоцирующие недержание мочи у женщин:
- Нарушение или ослабление мышечного тонуса стенки мочевого пузыря. Спровоцировать ослабление могут различные заболевания мочеполовой системы, осложненные роды, травмы половых органов, гинекологические операции;
- Гормональные нарушения, подразумевающие связанные с этим заболевания, а также период климакса и проблемы с лишним весом;
- Психические заболевания и стрессы. Патологии ЦНС;
- Врожденные аномалии мочевого пузыря и уретры;
- Половые инфекции;
- Побочные эффекты при медикаментозном лечении;
- Нарушение проводимости нервных волокон при травмах, когда в мозг не поступает сигнал о наполненности мочевого пузыря и его контроле.
Недержание мочи у мужчин встречается реже, но причины разнообразнее:
- Нарушения ЦНС вследствие травм, операций, заболеваний и т.д., из-за чего нервный импульс не поступает в крестцовый отдел спинного мозга, который контролирует работу мочевого пузыря;
- Интоксикация, вызванная алкоголем или наркотическими веществами, а также диабетическая интоксикация;
- Нарушения вследствие операбельных вмешательств в мочеполовую систему;
- Возрастные нарушения функций мочевого пузыря;
- Опухоли органов мочеполовой системы различной этиологии;
- Инфекции половых и мочевыводящих путей;
- Психические заболевания, стрессы и патологии ЦНС;
- Побочные эффекты при медикаментозном лечении;
- Врожденные аномалии мочевого пузыря и уретры.
Чаще можно услышать об обращениях с проблемами недержания мочи у детей. Родители пытаются лечить свое чадо от этого недуга и стеснениям нет места, когда речь идет о здоровье ребенка. Интересно, что часто обращения необоснованны, в силу возрастного и физического развития детей. То есть, они просто еще не умеют контролировать процесс мочеиспускания. Среди патологических причин выделяют:
- Психоневрологические нарушения;
- Нарушения ЦНС;
- Стрессы и испуг;
- Наследственность;
- Гормональные нарушения, в особенности часто встречается нарушение ритма секреции антидиуретического гормона;
- Врожденные патологии мочеполовой системы;
- Заболевания и инфекции мочевых путей;
- Побочные эффекты медикаментозной терапии.
По мере взросления и физического развития, дети учатся контролировать процесс мочеиспускания. К 3-4 годам ребенок должен уметь регулировать этот процесс. Если же мочеиспускание остается непроизвольным — это является патологией и серьезным поводом обращения к врачу.
Виды недержания
Урологи, исходя из причин возникновения бесконтрольного мочеиспускания, делят это заболевание на виды. Каждому из них соответствует определенное лечение. Международная классификация включает следующие виды:
- Императивное или ургентное недержание мочи. Его также называют повелительным. Пациент не способен удержать мочу на пике выраженного позыва. Это может быть связано с повышенной активности мышц стенки мочевого пузыря, с его повреждениями или воспалениями. Такой вид патологии может возникнуть в связи с гормональными нарушениями или нарушениями ЦНС;
- Стрессовое недержание мочи. Недержание вызывает резкое давление в брюшине, например, чихание, кашель, поднятие тяжести. Снижается сократительная способность сфинктеров, удерживающих мочу. К этому могут привести нарушения проводимости нервного импульса именно в этой области, эндокринные нарушения, роды и операции, а также возрастной фактор;
- Неосознанное или рефлекторное недержание мочи. Происходит из-за нарушения проведения нервного импульса от крестцового отдела спинного мозга к мочевому пузырю и он опорожняется рефлекторно по мере наполненности;
- Непрерывное или неконтролируемое подтекание мочи. Нервный импульс не достигает сфинктерного аппарата. Это значит, что круговая мышца, замыкающая при сокращении отверстие мочеиспускательного канала, утрачивает свою функцию и моча просачивается;
- Ночное недержание мочи или энурез. Недержание мочи происходит только во время сна и относится к группе лиц, которым более 4-5 лет. Ночное недержание мочи делят на два вида. Под первичным энурезом понимают развитие недуга с рождения. Под вторичным — развитие заболевания после формирования рефлекса контроля мочевыделения;
- Подтекание мочи после завершения мочеиспускания. Нарушение вызвано ослаблением сократительной функции стенок мочевого пузыря. Моча выталкивается не полностью и некоторое количество остается в мочевом пузыре и спустя время начинает подтекать.
Диагностика при недержании
Если возникают проблемы с инконтиненцией, то следует обратиться за медицинской помощью к терапевту. После стандартного опроса и определения этимологии заболевания, он направляет к урологу.
Уролог также проводит более тщательный опрос для определения причины возникновения недержания: период времени с начала развития заболевания, что предшествовало, какие жалобы и сопутствующие симптомы, а также частота и объем мочеиспусканий. После подробного анамнеза, врач проводит ряд анализов:
- УЗИ или уретроцистография мочевого пузыря;
- Анализ мочи;
- Онкоцитологический мазок;
- Бакпосевы на патогенную микрофлору;
- Цистометрию — выясняется объем мочевого пузыря, при котором человек чувствует потребность помочиться;
- Урофлоуметрию — выясняется объем мочи, скорость мочеотделения, время полного опорожнения мочевого пузыря.
Женщинам дополнительно назначают консультации и осмотр у гинеколога. Если это связанно с опущением матки, то могут назначить кашлевый и прокладочный тест для точного определения потерь мочи.
Методы лечения
Существует несколько методов лечения недержания мочи — неоперабельные и операбельные. Для того чтобы правильно подобрать требуемую методику лечения, обязательно необходимо установить причину появления проблем с мочеиспусканием и недержанием мочи.
Безоперабельные методы делятся на следующие категории:
- Тренировка мочевого пузыря. Врач составляет график, с определенными интервалами для мочеиспускания, которые пациент должен выдерживать. Затем интервалы увеличиваются и достигается норма;
- Укрепление мышц тазового дна. Врач рекомендует ряд упражнений для укрепления мышц, для того чтобы в конечном итоге, пациент смог удерживать подтекание или недержание;
- Физиотерапия. Используется воздействие микротоками, прогревания, парафин, электромагнитные импульсы;
- Лазерная терапия. Принцип заключается в воздействии лазером на ткани влагалища, которые утолщаются и становятся более эластичными. Особенно рекомендована при атрофии слизистой, связанной с возрастными изменениями. Этот метод используется при лечении стрессового недержания легкой и средней степени и при смешанном виде;
- Введение филлеров. Это одна из новых методик, которая помогает решить проблему недержания. Другими словами, под слизистую вводится гиалуроновая кислота, которая способствует регенерации тканей уретры, а мочеиспускательный канал сужается и подтекания мочи прекращаются;
- Медикаментозная терапия. Это наиболее распространенная форма лечения и препараты подбираются специалистом с учетом этиологического фактора. Медикаментозному лечению подлежат большинство видов недержания;
- Альтернативная медицина. Используют как правило при комплексной терапии и только после консультации с врачом.
Операбельное вмешательство применяется при стрессовом, ургентном и смешанном виде. Хирургических методик множество на сегодняшний день и, выяснив этиологию заболевания, врачебный консилиум выбирает наиболее безопасную.
Медикаментозная терапия
Лечение медикаментами специалист подбирает исходя из причины возникновения заболевания. В основном лекарственный метод эффективен на ранних стадиях заболевания и при легких и средних формах.
Средства от недержания мочи делятся на следующие группы:
- Симпатомиметики. Улучшают функцию сокращения мышц при мочеиспускании и, благодаря этому, сфинктер уретры сокращается, что купирует протекание мочи. Воздействуют на тонус симпатической нервной системы. Они способны угнетать активность СНС;
- Антидепрессанты. Специалисты назначают при психических и эмоциональных нарушениях или с патологиями ЦНС, которые вызывают недержание;
- Спазмолитики. Оказывают воздействие на гладкую мышцу мочевого пузыря, предотвращая прохождение импульса, который вызывает позывы к мочеиспусканию. Помогают спазмолитики на самых ранних стадиях заболевания, так как воздействие достаточно слабое. Их чаще используют в качестве профилактики дальнейшего развития заболевания;
- Заместительная гормональная терапия. Возмещают нехватку прогестина и эстрогена. В основном, гормональная терапия назначалась при лечении недержания мочи в период менопаузы, который вызван в этот период резким снижением количества половых гормонов. Но, последние исследования доказали низкую эффективность и серьезные побочные эффекты. Поэтому специалисты практически не назначают такой вид терапии.
Упражнения
Особое внимание следует уделить упражнениям, которые помогут тренировать мышцы тазового дна. Если серьезно подойти к тренировкам, это не только огромная результативная помощь при лечении недержания любой этиологии, но и профилактика данного заболевания. Специальная методика помогает укрепить сфинктер мочевого канала.
Одной из широко используемых методик является “комплекс упражнений Кегеля”:
- Упражнение «Удержание». Необходимо сжать мышцы тазового дна на 10 секунд, затем расслабить. Упражнение повторяют по 10 раз, постепенно увеличивая до 50, выполняют 4 раза в день.
- Упражнение «Сокращение». Следует быстро сокращать мышцы тазового дна в течение 5 секунд, затем расслабить. Сделать перерыв на пять секунд и сделать еще три подхода. Желательно увеличить время до 10 секунд.
- Упражнение «Волны». Требуется на протяжении 10-20 секунд сокращать по очереди мышцы влагалища, затем ануса и расслаблять их в такой же последовательности.
Можно воспользоваться еще одним комплексом упражнений. В целях профилактики и для укрепления мышц тазового дна, рекомендуют выполнять их периодически на протяжении всей жизни. Особенно такие упражнения прекрасно укрепляют тазовые мышцы перед тем как запланировать беременность. Комплекс упражнений:
- Лежа на спине поднять и выпрямить вертикально руки, затем ноги. Тянуться к потолку в течении 60 секунд. Дышать следует животом. Таким образом, улучшится приток крови к мышцам, что способствует улучшению кровоснабжения в мышцах тазового дна.
- Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и развести, соединив стопы вместе. Получится что-то наподобии замкнутого ромба. Свести колени, напрягая при этом максимально мышцы таза на выдохе. На выдохе, ноги развести и расслабить мышцы. Сделать блок из 10-15 подходов.
- Лежа на спине, согнуть и соединить ноги в коленях. На выдохе поднять одну ногу под углом в 45 градусов, одновременно напрягая мышцы таза. На выдохе опустить и расслабить мышцы. То же повторить со второй ногой. Сделать блок из 10-15 подходов.
- Необходимо расслабленно в коленно-локтевом положении положить голову на руки. Дышать спокойно. Активный выдох с придыханием стимулирует диафрагму и работу мышц тазового дна. Проводить упражнение 5-10 минут.
- Принять коленно-локтевое положение так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 90 градусов. В этой позе необходимо сидеть ежедневно по 5-10 минут, на выдохе втягивая мышцы тазового дна.
- Расположившись лежа лицом к полу, сделать мостик, медленно поднимая колени и резко выдохнуть. Затем также опустить колени. Способствует усилению мускулатуры тазового дна из-за напряжения нижней части мышц брюшины. Выполнять 5-10 раз.
- Лечь на живот, опираясь на предплечья и пальцы ног. На выдохе поднять таз и напрячь мышцы тазового дна. Сделать блок из 10-15 подходов.
Оперативное вмешательство
Если другие методы лечения не помогли при недержании, или же, форма является тяжелой и запущенной, то прибегают к оперативному вмешательству. Врачи на сегодняшний день применяют более 250 различных методов операции для борьбы с недержанием мочи. В основном, самыми частыми обращениями к хирургическому вмешательству являются тяжелые формы ургентного, стрессового и смешанного видов недержания. По подбору оперативного лечения собирается врачебный консилиум и решают, что будет наиболее результативным. Самыми распространенными считаются слинговые операции, кольпорафия, установка искусственного сфинктера.
При слинговом методе создается дополнительная опора для мочевыводящего канала в виде петли из синтетической сетки из пролена. Размещается под передней частью канала через небольшие надрезы во влагалище и паху.
Суть кольпорафии заключается в ушивании стенок влагалища. В соответствии с показаниями, удаляется избыточная часть передней или задней стенки влагалища, затем мышцы стягиваются и сшиваются.
Установка искусственного сфинктера — это вживление имплантата. Операция считается сложной. Проводится только если есть необратимые нарушения функционирования собственного сфинктера при нормальной работе мочевого пузыря.
Народные средства
Традиционная медицина признает, что комплексное лечение при недержании мочи фито-сборами совершенно не вредит. Вполне можно прибегнуть к народным средствам, которые помогут в процессе восстановления и нормализации процесса мочеиспускания, а также, помогут наладить общее самочувствие после или во время традиционного лечения. Также, народная медицина хороша в предупреждении этого заболевания.
Одним из самых распространенных рекомендованных рецептов является настой из зверобоя и золототысячника. Для его приготовления требуется смешать по 0.5 ч.л. и другой травы и залить 250 мл крутого кипятка. Затем настоять 15-20 минут и процедить. Пить в течение дня небольшими глотками.
Также, можно приготовить отвар из брусники и зверобоя. Для того чтобы его приготовить следует смешать по 2 ст.л. брусничных листьев и зверобоя и залить 750 мл кипятка. Кипятить 10-15 минут. Остудить и процедить. Пить отвар следует маленькими глотками, во второй половине дня за несколько часов до сна.
Для мужчин будет эффективным настой из семян подорожника. Чтобы приготовить настой необходимо 2 ст.л. семян подорожника залить 1 л воды. Настаивать в термосе 3 часа, затем процедить. Пить по 1 ст. четырежды в день.
Еще одним эффективным рецептом для мужчин является винная настойка на семенах репешка. Для приготовления надо измельчить 50 г семян репешка и залить 0,5 л красного вина. Настаивать следует неделю, в теплом темном месте. Настой процедить и принимать по 1 ст.л. четырежды в день на протяжении двух недель. Затем следует снизить дозировку в половину и принимать по той же схеме еще две недели.
Можно обратиться к травяному сбору для борьбы с недержанием мочи. Для этого надо смешать по 100 гр листьев майской крапивы и корня алтея с 70 гр травы тысячелистника. Из полученной массы заваривать в термосе 2 ст.л. на 0,5 л кипятка. Настаивать ночь, и принимать процеженный напиток в течение следующего дня небольшими глотками примерно в 5-6 приемов.
Соблюдение диеты
При подходе к комплексному лечению недержания мочи важно соблюдать и определенную диету, так как не только употребление различных жидкостей влияет на увеличение мочевыделения, но и продукты. Если отказаться от определенных продуктов, то можно эффективно улучшить свое состояние при проблемах с мочеиспусканием и недержанием мочи, значительно сократить или даже устранить симптоматику.
К продуктам, от которых следует отказаться, относятся цитрусовые, так как они отличаются содержанием высокой концентрации аскорбиновой и других кислот. Это раздражает стенки мочевого пузыря, провоцируя позывы к мочеиспусканию и, как следствие, усугубляют недержание. Желательно заменить на бананы, яблоки и груши, а также, ягоды с низкой кислотностью.
Кофе, какао, шоколад и крепкий чай из-за содержания кофеина стимулирует мочевой пузырь. Поэтому страдая недержанием мочи, следует полностью отказаться от кофеиносодержащих продуктов.
По результатам проведенных исследований, у мужчин, которые употребляют более 1 чашки кофе в день, риск возникновения недержания мочи возрастает на 72%.
Острая пища крайне нежелательна в период лечения, а также после, так как может спровоцировать рецидив. Любая острая пища раздражает эпителиальный слой мочевого пузыря и усугубляет недержание, а также провоцирует воспалительный процесс. Рекомендуется заменить на чеснок и пряные травы.
Следует отказаться от алкоголя, газированных напитков и уменьшить потребление сахара, так как эти продукты являются провокаторами инконтиненции.
Профилактика
Для того чтобы не допустить развитие такой проблемы, как недержание мочи, или для того чтобы после продуктивного лечения не возник рецидив, необходимо проводить профилактические мероприятия:
- Следует пить не менее 2 литров жидкости в день. Воздержание от питья делает мочу концентрированной, что впоследствии раздражает мочевой пузырь и уретру.
- Следует ограничить свой рацион и не употреблять кислые продукты, кофеиносодержащие, алкоголесодержащие и газированные напитки, а также острую пищу.
- Надлежит нормализовать работу ЖКТ, так как при частых запорах каловые массы давят на мочевой пузырь и снижают его тонус. Иногда возможна блокировка уретры.
- Проблемы с лишним весом могут быть одной из первых причин ослабления мышц тазового дна. Поэтому рекомендуется следить за своим весом и, по возможности, его снизить.
- Часто недержание мочи является следствием различных половых и урологических инфекций. Во избежание таковых последствий, рекомендуется следить за интимной гигиеной, а также, посещать раз в полгода гинеколога.
Женщинам следует помнить о том, что различные нагрузки, как физические, так и эмоциональные, также являются факторами, провоцирующими развитие недержания мочи. Нельзя поднимать груз свыше 10 кг.