Как лечить псориатический артрит?

Псориатическим артритом называют острое деструктивное воспаление сустава, развивающееся на фоне имеющегося у пациента псориаза. Однако это отдельное заболевание, крайне тяжело поддающееся лечению, как и псориаз. Среди основных методов терапии выделяют кортикостероидную гормональную терапию и физиотерапевтические процедуры. О том, как лечится псориатический артрит, расскажем подробнее в статье.

Причины развития псориатического артрита

На текущий момент причина развития псориатического артрита официальной медициной не установлена. Однако выделяют ряд взаимосвязанных провоцирующих факторов, ключевым из которых является кожный псориаз, протекающий параллельно с суставными деструктивными проявлениями.

Среди возможных причин развития заболевания называют:

• Психосоматические – перенесенный острый стресс, нарушения функций и работы нервной системы;
• Полученная пациентом травма кожи/сустава на фоне диагностированного псориаза, включая хирургическое вмешательство;
• Терапия некоторыми медикаментами (противовоспалительные нестероидные препараты, гипотензивные лекарства);
• Вредные привычки пациента (курение, алкоголь, прием наркотических средств);
• Перенесенные пациентом бактериальные или вирусные инфекции (ветряная оспа, стрептококковый тонзиллит и др.);
• Наследственный фактор (диагностированный у родственников пациента псориаз);
• Сбой в эндокринной системе.

В зависимости от фактора, послужившего толчком к началу болезни, у пациента может развиться один из следующих видов артрита:

• Псориатический асимметричный;
• Спондилез (шиповидные разрастания костной ткани по краям тел позвонков);
• Деформирующий – самая тяжелая форма поражения при псориазе, приводящая к инвалидности.

Симптомы и виды

Больные псориатическим артритом пациенты могут самостоятельно заподозрить о том, что у них есть данное системное заболевание, по ряду характерных признаков. Симптомы болезни (как и при псориазе), довольно красноречиво говорят о том, что в организме есть серьезные нарушения.

Типичная симптоматика псориатического артрита у пациента включает следующие изменения:

• Поражения по псориатическому типу на коже и ногтевых пластинках;
• Артритическое поражение как минимум трех суставов одного пальца на кистях;
• Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей пальцев рук, затронувшее или не затронувшее целостность суставной капсулы;
• Сосискообразные утолщения на суставах пальцев конечностей;
• Сопутствие параллельных явлений в манифестации кожного и суставного синдромов (поражения на коже и симптомы деструкции суставов проявляются почти одновременно);
• Боли и скованность в позвоночном столбе, присутствующие на протяжении не менее 90 суток;
• Спонтанное прогрессирующее рассасывание одной или нескольких костей суставов конечностей.

Псориатический артрит необязательно проявляется в виде каждого из перечисленных симптомов у одного пациента, но наличие как минимум двух – трех из них служит для врача основой к проведению комплексного исследования.

Суставной синдром при заболевании подразделяется на 4 типа:

• Дистальный;
• Моноолигоартрический;
• Остеолитический;
• Спондилоартритический.

Классификация типов псориатического артрита образуется согласно вариантам течения псориаза, среди которых выделяют атипичные формы:

• Ревматоидноподобная – при данной форме болезни поражения затрагивают мелкие суставы кистей, течение недуга проходит медленно;
• Псевдофлегманозная – характеризуется острым течением с сильным воспалительным процессом в пораженных суставах, переходящим на прилегающие ткани. Отмечается высокая температура, повышение уровня лейкоцитов в крови и реакции СОЭ;
• Подострая – присутствуют первичные поражения суставов, суставных сумок, возможно воспаление синовиальной сумки ахиллова сухожилия.

Также формы артрита дифференцируют по активности течения болезни у пациента:

• Минимальная – нормальная температура, слабые боли при движениях, скованность по утрам (быстро проходит), СОЭ до 20мм/час;
• Умеренная – боли в суставах сохраняют во время покоя, утренняя скованность длится около трех часов, в области суставов наблюдается отечность. Температура субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час;
• Максимальная – сильный постоянный болевой синдром в суставах, ярко выраженная отечность прилегающих к воспаленному участку тканей, фебрильная температура тела, показатели СОЭ резко превышают допустимую норму.

Одним из отягощающих течение псориатического артрита явлений становится коморбидность у пациента – присовокупление дополнительных болезненных состояний и нарушений: гипертензия, ишемия сердца, сахарный диабет и пр.

Диагностика

Дифференциальные диагностические мероприятия по подтверждению наличия псориатического артрита проводятся врачом-ревматологом. Однако часто первичные консультации проводит дерматолог, так как многие пациенты путают симптоматику с дерматологическими заболеваниями. Специалист назначит больному псориазом пациенту биохимические анализы крови и рентгенологическое обследование опорно-двигательного аппарата и суставов.

Диагноз будет подтвержден врачом, если на рентгене выявятся такие изменения, как:

• Дегенерация участков костной ткани (узурация);
• Неравномерно суженая суставная щель;
• Деструктивные признаки в виде истончения, нечеткости или дистрофии замыкающих пластинок;
• Снижение плотности костной ткани эпиметафизов, их поражение;
• Потеря подвижности сустава из-за сращения суставных концов костей в месте сочленения;
• Асептическое рассасывание эпифизов мелких костей.

Для подтверждения заболевания у пациента определяют не менее пяти из перечисленных в прошлом пункте характерных симптомов. При этом дифференциальная диагностика преследует цель отмести схожие диагнозы, такие как анкилозирующий спондилоартрит, подагра, недифференцированная спондилоартропатия, реактивный артрит.

Псориатический артрит у пациента не диагностируется по следующим признакам:

• Отсутствие признаков псориаза;
• Наличие очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки (подагрический тофус);
• Наличие ревматоидных узелков;
• Лабораторное подтверждение на серопозитивность по ревматоидному фактору.

Лечение псориатического артрита

Полное излечение от псориатического артрита на сегодня в официальной медицине не рассматривается в качестве конечной цели терапии. Ее задачей является облегчение симптоматики, улучшение качества жизнедеятельности пациента и устранение развивающихся в ходе заболевания состояний, угрожающих его жизни. Если больной не получает надлежащее лечение, результатом может стать тяжелая деформация сустава, инвалидность (частичная или полная) или даже летальный исход.

Методики, уменьшающие болезненные проявления, включают прием медикаментозных средств и физиотерапию.

В частных случаях заболевания допускается параллельный прием пациентом растительных средств и препаратов, поддерживающих организм. Однако основное направление терапии при заболевании – синтетические лекарственные препараты – нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы. При осложненном течении болезни применяется плазмаферез, возможно проведение внутрисуставных инъекций. В период ремиссии пациентам назначают санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

При назначении лекарственных препаратов пациентам с псориатическим артритом решаются такие задачи, как снятие воспалительного процесса в суставах, уменьшение болевых ощущений и замедление течения самого заболевания для предотвращения инвалидности.

Основными средствами медикаментозной терапии при заболевании являются:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты – Мовалис, Нимесулид, Целебрекс и др.;
• Кортикостероидные гормоны – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
• Ангиопротекторы и корректоры мозгового кровообращения — милдронат, никотиновая кислота;
• Хондропротекторы для суставов – гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат;
• Седативные средства – психотропные или растительные препараты (велаксин, пароксетин, валериана лекарственная);
• Витамины из группы В;
• Иммунодепрессанты – в крайне редких случаях.

Для снижения воспалительного процесса в суставе хорошо себя зарекомендовал Мовалис. Его фармакологическое воздействие связано также с антипиретическим и анальгезирующим эффектом. Препарат выпускается в виде инъекций для внутримышечного введения. Что особенно ценно для пациентов с псориатическим артритом, компоненты Мовалиса хондронейтральны, то есть не влияют на белковый синтез хондроцитов суставных хрящей.

Лечение псориатического артрита кортикостероидными гормонами предполагается при тяжелом течении болезни. Чаще всего пациентам с тяжелым заболеванием назначается глюкокортикостероид преднизолон в форме раствора для инъекций или таблеток. Прием препарата проводится по той же схеме, что для лечения ревматоидного артрита. Его вводят дополнительно к системному приему препарата в дозе до 125 мг в сутки в течение недели или 10 дней. Он оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, противовоспалительное действие одновременно.

Для наружного применения и оказания местного воздействия грамотным выбором станет глюкокортикостероидная гормональная мазь. При псориазе и спровоцированном артрите пациентам обычно назначается мазь с активным действующим веществом в виде флуоцинолона ацетонида – например, Синалар. Она дает мощный противовоспалительный эффект, снимая наружное и внутреннее воспаление и сопутствующую ему при заболевании отечность. Как вариант, в этих же целях применяют Фторокарт (триамцинолона ацетонид) и салициловую мазь.

Физиотерапия

Лечение псориатического артрита проводится комплексно. Для этого задействуются разные технологии физиотерапии, включая официальные, альтернативные и вспомогательные. При сильной боли в пораженном суставе возможно сочетание физиотерапевтических методов. Их тип и длительность курса назначает лечащий врач, наблюдающий за состоянием пациента. Комплексная коррекция псориатического артрита помогает замедлить течение заболевания у пациента, снизить интенсивность болевых симптомов и воспаления в суставе, а также улучшить микроциркуляцию и доступ питательных веществ к костной ткани.

Какие применяют методы:

• Медикаментозный электрофорез – чрескожное введение лекарств (анальгетики и нестероидные противовоспалительные) под воздействием электротока. Благодаря методу лекарственный препарат доставляется прямо к суставу пациента, при этом сильнодействующие медикаменты не оказывают системное воздействие на организм;
• Диадинамотерапия – воздействие на больной участок диадинамическими импульсными токами. Прямой стимуляции подвергаются нервные проводники в кожном покрове, за счет чего посылаются импульсы в ЦНС и головной мозг. Последний активизирует и нормализует сокращение гладкой мускулатуры и кровеносных сосудов, происходит усиление кровотока, стимулируются метаболические процессы в организме пациента;
• Лазеротерапия – воздействие на акупунктурные точки на теле лазером, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). В результате процедуры снижается интенсивность воспалительного процесса в суставе, оказывается анестетическое и иммуномодулирующее воздействие при псориатическом заболевании;
• Магнитотерапия – больные артритом суставы пациента подвергаются воздействию переменного импульсного магнитного поля. Эффект от физиотерапии выражается в уменьшении воспаления и болей, снятием отеков. Пораженный сустав получает дополнительный приток крови, за счет чего активизируются регенеративные процессы. Подвижность в больном суставе увеличивается;
• Криотерапия – участок с пораженным суставом «замораживается» с помощью специального хладоагента в твердом, жидком или газообразном виде. В роли охлаждающих средств выступают азот, охлажденный воздух или аэрозоль с углекислым газом. Обработка холодом убирает отечность при заболевании и быстро снимает болевой симптом в суставе;
• Массаж и мануальная терапия – применяются с ограничениями в зависимости от степени поражения сустава. В случае если псориатическое разрушение затронуло большой процент суставной ткани, а также при наличии температуры в месте воспаления, массаж пациенту не проводится. При врачебном назначении мануальная терапия повышает тонус мышечных тканей, улучшает локальное кровообращение и повышает подвижность суставов при псориатическом заболевании;
• Санаторно-курортная физиотерапия – включает лечение грязями (пелоидотерапия) и лечебные ванны (бальнеотерапия).

Народные средства

Пациентам, у которых прогрессирование псориатического артрита удается замедлить с помощью традиционной терапии, разрешают применять альтернативные средства для облегчения состояния. Рецепты народной медицины работают как вспомогательный метод лечения, благодаря которому снимается воспаление и зуд в пораженных участках, уменьшается боль в суставах. Для местного воздействия широко применяется сок алоэ. При наружном применении он успокаивает раздраженную кожу и заживляет трещины. Его наносят локально и используют для приготовления компрессов и примочек. Применять сок алоэ пациентам можно регулярно, однако его употребление перорально не одобряется.

Если пациент, страдающий псориазом, испытывает постоянный дискомфорт из-за отечности и припухлости в местах, где суставы затронуты поражением, ему стоит попробовать успокаивающие ванны. В народной медицине они предполагаются для процедур с применением яблочного уксуса (3 – 5 столовых ложек на ванну) или эфирным маслом чайного дерева (15 – 20 капель). Если псориатические бляшки имеют кровоточивости, от уксуса лучше отказаться. В таких случаях на кожу наносят слегка растопленное кокосовое масло (1 чайная ложка), оставляя его впитываться без втирания. Кокосовое масло – практически гипоаллергенный продукт, поэтому его можно использовать без ограничений (исключение составляет индивидуальная непереносимость) в течение долгого времени.

Поскольку псориатический артрит изучен недостаточно, средств его лечения, одобренных к самостоятельному применению пациентами, не так много. Диетологи советуют употреблять при заболевании в умеренных дозах специю куркуму, известную противовоспалительными свойствами. Если вкус специи вам неприятен, она продается как биологическая добавка в форме капсул. Не следует пренебрегать и рыбьим жиром. Средство употребляется внутрь и наружно. Во втором случае им смачивают марлевую повязку и прикладывают на несколько часов к пораженному участку. Рыбий жир смягчает поврежденную шелушащуюся кожу и тем самым частично возвращает подвижность больному суставу.

Диета

Рацион питания при псориатическом артрите сильно отличается от стандартного меню. Для того чтобы поддерживать больные суставы в удовлетворительном состоянии, мало отказаться от запрещенных продуктов. Лечебное питание для пациентов предполагает повышенное содержание антиоксидантов. Потребляемые продукты должны содержать сбалансированное количество кислотных и щелочных реакций с преобладанием последних.

Процент щелочеобразующих пищевых веществ в диете больных псориатическим артритом составляет не менее 70%, тогда как на долю продуктов, образующих кислоты, приходится оставшийся процент.

Распределить их в недельном меню поможет врач-диетолог либо дерматолог, контролирующий процесс лечения.

Щелочеобразующие продукты для больных псориатическим артритом:

• Плодовые и ягодные культуры (кроме черники, смородины, клюквы, сливы и чернослива);
• Овощные культуры (кроме картофеля, томатов, баклажанов, перцев). В ограниченном количестве разрешается потреблять ревень, бобовые (фасоль, чечевица, горох) и капустные культуры;
• Фреши и смузи или свежевыжатые соки из допустимых продуктов;
• Минеральная лечебно-столовая вода (по показанию врача);
• Пищевая добавка с лецитином (подмешивается в еду).

Вот что должно входить в число кислотообразующих продуктов:

• Мясные (кроме говядины и свинины) и рыбные изделия, приготовленные на дому (не заводского изготовления);
• Молочные продукты;
• Каши и крупы (пшено, кукуруза, гречка, рис);
• Масло растительного и животного происхождения.

Употребление кислотосодержащих продуктов проводится раздельно. Это означает, что за один прием пищи вы не можете съесть, например, тефтели из мяса с гарниром из гречки. Разделите оба блюда на два приема пищи (обед и ужин). Чтобы снизить риск для обострения симптомов псориатического артрита и уменьшить болевые ощущения в суставах, устраните из меню полностью следующие продукты:

• Уксус;
• Алкоголь;
• Сахар и кондитерские изделия;
• Подслащенные газированные напитки.

Повышение кислотной среды в организме провоцирует не только пища, но и постоянная констипация, низкая физическая активность, недосып и стрессы. При псориатическом артрите полезно придерживаться основ раздельного питания, чтобы пищеварительные процессы и усвоение полезных веществ проходили быстрее. Старайтесь употреблять больше чистой воды. Приготовленные продукты должны проходить термическую обработку в виде отваривания, запекания и тушения.

Обжаривание и консервация – запрещенные способы обработки пищи для больных псориатическим артритом пациентов.

Употребление молочных и кисломолочных изделий приветствуется, однако выбирайте продукты с низким содержанием жира или полностью обезжиренные. Если вам сложно отказаться от кофе и других тонизирующих напитков (чай, какао), не покупайте растворимый продукт и отдавайте предпочтение натуральному. Хлебобулочная продукция употребляется в минимальном количестве. Каждая порция пищи должна умещаться на одной тарелке.

Профилактика

Превентивные меры в отношении предотвращения псориатического артрита не разработаны или разработаны крайне слабо. Причина – отсутствие достоверных клинических исследований по выявлению факторов развития заболевания. Именно поэтому основной в данном случае считается вторичная профилактика, предназначенная для избегания ухудшения состояния у пациентов с данным диагнозом. Она нацелена на то, чтобы сохранить подвижность суставов и эффективно замедлить прогрессирование болезни.

К типичным превентивным мерам относят отказ от курения и алкоголя, соблюдение особого диетического рациона, формирование свободной от стресса среды обитания и умеренная физическая активность. Также больным псориатическим артритом рекомендуется проводить курсы терапии по укреплению иммунитета и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте Fitohome.ru