Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника: причины и лечение

Грыжа шейного отдела — заболевание, вызванное смещением межпозвоночного диска за пределы сустава в сторону нервных отростков. Сопровождается болями и онемением шеи, плеча и рук из-за пережима нервных окончаний. Результатом возникновения грыжи шейного отдела могут стать не только постоянные боли и частичная потеря трудоспособности, но и более значительные осложнения.

Виды грыжи у человека

Современная медицина диагностирует у человека три основных вида грыж. Наружные брюшные составляют до 70% всех подобных заболеваний. Располагаются на передней или боковой стенке живота и подразумевают выход заболевания под кожу.

Подразделяются на следующие подвиды:

• паховая и пахово-мошоночная грыжа;
• пупочная или околопупочная;
• бедренная;
• вентральная.

Внутренние брюшные грыжи имеют распространение до 5%. Располагаются в животе, обычно выходят в иные полости. Могут быть диафрагмальными (пищеводными), а также проявляться через выпячивание сальников сумки и других брюшных карманов.

Позвоночные грыжи занимают до 20-22% всех подобных заболеваний. Подразумевают смещение дисков и сдавливание спинного мозга или нервных корешков. Могут проявляться на всем позвоночнике, включая шейный отдел.

Другие виды грыж считаются достаточно редкими не входят в основную категоризацию данных заболеваний. На них приходится 3-5% всех случаев. Среди подобных осложнений выделяют спинномозговые, а также грыжи головного мозга. Также могут возникнуть мышечные и легочные.

Причины межпозвоночной грыжи шейного отдела

Выпячивание диска между шейными позвонками — явление достаточно редкое. На долю подобных повреждений приходится около 8% от всех позвоночных грыж. Возникают такие осложнение обычно у мужчин в пожилом возрасте. В группе риска также находятся водители, спортсмены определенных видов спорта, танцоры.

Обычными причинами грыжи шейного отдела выделяют:

• остеохондроз — межпозвоночный диск получает недостаточно питания, что приводит к потере эластичности, иссушению и последующей деформации;
• спондилез — воспаление суставов соседних позвонков, из-за чего неправильно распределяется нагрузка;
• наличие в прошлом травм шеи;
• профессиональная деятельность, связанная с монотонными или резкими движениями шеи, а также длительной неподвижностью или неудобным состоянием.

Специалисты выделяют следующие факторы риска, которые способны привести к грыже шейного отдела:

• заболевания позвоночника, неправильная осанка;
• регулярное или хроническое обезвоживание, недостаток влаги в организме, работа при высоких температурах;
• эндокринные заболевания и общее нарушение метаболизма, из-за чего суставы позвонков не получают нужные минералы и вещества;
• курение и недостаток кислорода в организме;
• аномальное развитие позвоночника или его шейного отдела;
• гиподинамия, работа при частых вибрациях.

Ввиду представленных факторов и причин выхода межпозвоночного диска большинство подобных заболеваний связывают с профессиональной деятельностью.

Симптомы

Общими симптомами межпозвоночной грыжи шейного отдела на начальной стадии развития заболевания выделяют:

• дискомфорт в области шеи, незначительное проявление боли;
• невозможность достать подбородком до грудины, при выполнении данного действия шею может тянуть;
• при резком повороте головы в сторону чувствуется хруст в шее.

Дальнейшее развитие болезни и проявление симптомов зависит от локализации грыжи. Однако следует учитывать, что признаки межпозвоночной грыжи нередко совпадают с симптомами опухоли или воспаления спинномозговых корешков, а также с остеохондрозом соответствующего отдела. Для точного определения болезни обращаются к врачу за полноценной диагностикой.

Грыжа между первым и вторым позвонками

Признаки поражения данной области:

• локальные головные боли;
• головокружение;
• нарушение сна;
• раздражительность, психозы;
• шум в ушах;
• нарушения координации.

Между вторым и третьим

Здесь нервные окончания связаны с кровоснабжением глаз, языка, лба. Симптомами появления грыжи будут:

• появление мушек перед глазами;
• головная боль;
• потливость головы;
• искривление шеи;
• снижение вкусовых ощущений;
• депрессивное состояние;
• нервозность, панические атаки;
• ощущения ползающих по голове мурашек.

Третий и четвертый

Защемление нерва в данной области сопровождается:

• снижением обоняния;
• ухудшением слуха и зрения;
• невралгией тройничного нерва.

Четвертый и пятый позвонки

Здесь грыжевые заболевания проявляются в следующих симптомах:

• локальный паралич мимических мышц лица;
• частые болезни ушной полости и носа;
• головная боль;
• невозможность поднять в стороны вытянутые руки;
• тяжело наклонять шею в стороны;
• слабость при сгибании и разгибании плечевого сустава.

Пятый и шестой

В данной области нервные окончания связаны с глоткой и связками, признаками появления грыжи будут:

• охриплость, частые ангинальные заболевания;
• ощущение постороннего тела в глотке;
• частые заболевания глаз;
• болезни в полости рта;
• нарушения работы суставов запястья, может проявляться вялый паралич;
• покалывание, жжение или онемение по наружной части предплечья;
• слабость плечевых мышц;
• боль в руке от плечевого сустава до большого пальца.

Шестой и седьмой

Данный отдел связан с мышцами шеи и плечами. Грыжа между шестым и седьмым позвонками сопровождается:

• частой одышкой;
• осиплостью голоса;
• хроническим кашлем;
• слабостью мышц;
• покалыванием и жжением по задней стороне руки до среднего пальца.

Между седьмым шейным и первым грудным позвонками

При защемлении нервного корешка в данной локализации проявляются следующие симптомы:

• боли в лопатке или плече;
• частые бронхиты, артрозы, бурситы;
• болезни щитовидной железы;
• вялость руки, особенно в области кисти;
• нарушения мелкой моторики руки;
• изменение чувствительности от лопатки до мизинца.

Диагностика

Лечение грыжи шейного отдела требует точного диагностирования как самого факта заболевания, так и его локализации. Для этого обращаются к невропатологу, врач оценивает работу сухожилий рук, а также чувствительность отдельных участков, выявляя местоположение смещенного диска.

Далее для подтверждения предварительного диагноза используются следующие средства:

• рентген позвоночника — самый распространенный и простой метод, однако в случае с грыжей может указать только на косвенные признаки ее наличия;
• магнитно-резонансная терапия (МРТ) — дает более точный результат, однако не производится при наличии протезов, кардиостимуляторов и любых других металлических деталей в организме;
• компьютерная томография (КТ) — в отличие от МРТ лучше отсвечивает кости, однако диагноз ставит с равнозначной точностью, не применяется при беременности и кормлении;
• миелограмма — контрастное рентгенологическое отображение сужения канала спинного мозга, подразумевает ввод контрастного вещества через прокол между позвонками, производится под строгим контролем.

После точного диагностирования межпозвоночной грыжи шейного отдела приступают к ее лечению.

Методы лечения грыжи шейного отдела позвоночника

Лечение межпозвоночной грыжи шейного отдела проводится двумя основными способами — консервативным путем или через хирургическое вмешательство. Метод определяется врачом по результатам исследования и диагностики.

Основной аспект, который должен определить невропатолог — риск обострения и возможность применения консервативного курса лечения. Для этого определяется свобода кровообращения и поступления кислорода в головной мозг. Если в ближайшие полгода осложнений не предвидится — приступают к общей терапии.

Консервативные способы

Курс консервативного лечения межпозвоночной грыжи шейного отдела заключается в следующих аспектах:

• улучшение питания поврежденного фиброзного кольца, его обеспечения необходимыми для восстановления минералами;
• распределение нагрузки с шейных позвонков на иные участки для обеспечения равновесия;
• укрепление мышц шеи для предотвращения искривления;
• снятие боли, не позволяющей позвонкам принять правильное положение.

Для достижения подобных целей используется комплексное лечение, включающее в себя различные виды терапии.

Режим

Первую неделю лечения грыжи в качестве альтернативы постельному режиму пациенту необходимо носить воротник Шанца или иной аналогичный ортез. Это позволит начать восстановление диска и будет способствовать его вправлению.

Снимают воротник по мере исчезновения болей в области шеи и рук. Избавляются от него постепенно: изначально снимают на время сна, затем для принятия душа, после — и на дневное время.

Не допускается при этом активная подвижность и массирование шеи. Повышенная аккуратность обращения соблюдается в течение месяца. В это время также не принимают ванну — все мытье осуществляется только посредством душа.

Медикаментозное лечение

Курс медикаментозной терапии для лечения грыжи шейного отдела предусматривает прием препаратов, рассчитанных на комплексное лечение заболевания. Лекарства прописываются врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма.

Самолечение медикаментами без консультации с невропатологом не допускается.

Противовоспалительные препараты рассчитаны на устранение боли. Первые 3-5 дней такие лекарства вводятся в организм в виде инъекций, для этого прописываются “Диклофенак”, “Анальгин”, “Денебол”. Дальнейшее применение подразумевает прием таблеток, обычно назначаются “Ибупрофен”, “Мелоксикам”, “Нимесил”.

Группа миорелаксантов рассчитана на расслабление мышц. К таким препаратам относят “Тизалуд”, “Мидокалм”, “Толперизон”, “Сирдалуд”. Как и в случае с противовоспалительными лекарствами, избавление от спазмов мышц поначалу производится через инъекции, после чего переходят на прием таблеток.

Хондропротекторы “Артра”, “Дона”, “Структум” назначаются для восстановления фиброзного кольца. Данные препараты применяются в течение полугода, пока межпозвоночный диск полностью не восстановится.

В отдельных случаях при ярко выраженной слабости руки, а также при жжении и онемении применяют новокаин с добавлением глюкокортикоидов. Данный препарат позволяет локализовать пораженный сегмент. Не допускается применение подобного лекарства чаще трех-четырех раз в течение двух месяцев.

Дозировка, порядок применения и период приема назначается врачом. Рецепт должен учитывать возможные осложнения и побочные эффекты, связанные с индивидуальной восприимчивостью больного.

Гимнастические упражнения

Выполнение гимнастических упражнений для лечения межпозвоночной грыжи шейного отдела подразделяются на три этапа. Первый — самый проблемный, длится первые 7 дней и обычно совпадает с ношением шейного фиксатора. В этот период допускаются только дыхательные упражнения для диафрагмы в положении лежа.

Второй этап гимнастики для лечения грыжи наступает через неделю после начала лечения. Шеей двигать еще нельзя, поэтому основная терапия направлена на восстановление мышц рук. Для этого:

• совершают круговые движения кистями рук;
• сжимают и разжимают кулаки;
• делают круговые движения в локтевых суставах;
• сгибают и разгибают локти.

Время перехода к третьему этапу зависит от успешности пройденного лечения грыжи. Обычно к полноценной гимнастике переходят через две-четыре недели после начала лечения. Курс терапии включает в себя следующие упражнения:

• в положении лежа давят затылком на кушетку;
• в этом же положении помощник кладет руку на лоб и пациент давит на нее лбом;
• лежа на животе лбом давят на кушетку или затылком на руку помощника;
• из положения сидя на руку помощника давят то лбом, то затылком, упражнение делается не в полную силу;
• сидя, положив кисти рук на стол, поднимают и опускают плечи;
• сидя, с опущенными на колени руками, медленно поворачивают голову то влево, то вправо, угол поворота со временем увеличивают;
• далее голову наклоняют влево-вправо, позже — вперед-назад;
• становятся на ноги, руки свободно опущены, спина прямая — в этом положении пробуют достать подбородком до груди.

Следует учитывать, что весь комплекс упражнений от грыжи выполняется не сразу, а по мере прохождения курса лечения. Последняя гимнастика становится завершающим этапом. Если в процессе выполнения появляется боль, головокружение или иные симптомы — гимнастику прекращают. Переход к новым упражнениям должен быть плавным.

Массаж и мануальная терапия

Массаж, как и мануальная терапия, для лечения грыжи шейного отдела требует значительной осторожности. Не допускаются подобные действия в первые недели лечения. В последующем для действительно восстанавливающей терапии требуется высококлассный специалист. При отсутствии такового рекомендуется обойтись без массажа.

Следует учитывать, что для мануальной терапии и массажа, специалисту понадобятся снимки МРТ или КТ. Они нужны как для выявления локализации грыжи, так и для правильности и последовательности предстоящих действий.

В консервативном лечении смещенного межпозвоночного диска используются и другие методы, включая физио- и гирудотерапию, акупунктуру и различные методики релаксации и лечебной физкультуры. Однако вне зависимости от выбранного способа приступать к нему можно только после первых недель лечения и только после консультации с лечащим врачом.

Оперативные

Оперативное лечение межпозвоночной грыжи шейного отдела подразумевает прямое хирургическое восстановление диска. К такому способу приступают в случае, если консервативные методы не справляются с восстановлением, или обнаруживаются признаки ухудшения ситуации.

При первом обследовании оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

• нарушается кровообращение мозга, присутствует головокружение и головная боль, а также наблюдаются признаки потери слуха, зрения, обоняния;
• наличие больших секвестров — оторвавшихся фрагментов пульпозного ядра в позвоночном канале.

Решение об оперативном удалении грыжи шейного отдела принимается обычно при отсутствии альтернатив и прямой угрозе здоровью пациента.

Показания к проведению операции

В процессе принятия решения о назначении оперативного лечения грыжи учитывают следующие факторы:

• вероятность возобновления боли после хирургического вмешательства;
• возможности полного восстановления без оперативного лечения;
• зависимость результатов операции от индивидуальных патологий и свойств организма пациента.

Также обращают внимание и на негативные для хирургического вмешательства факторы: избыточный вес, инвалидность, психологические проблемы, медико-юридические сложности.

Способы оперативного устранения грыжи

Удаление грыжи шейного отдела хирургическим путем производится по одному из следующих способов:

• передняя дискэктомия и остеосинтез — делается надрез в передней части шеи, раздвигаются сосуды и ткани, удаляется часть диска, давящая на корешок, добавляется костная масса или искусственный диск для восстановления;
• задняя дискэктомия — надрез делается с задней стороны шеи, процедура схожа с первым способом;
• микроэндоскопическая дискэктомия — процедуры производится через заднюю сторону шеи с минимальным повреждением тканей, вся операция осуществляется микроинструментами с введенным в разрез камерой и отображением процесса на экране монитора.

Следует учитывать, что операция по удалению межпозвоночной грыжи шейного отдела не завершает процедуру восстановления. В большинстве случаев устраняется лишь критическое давление на нервный корешок, приводящий к деструкции спинного и головного мозга. Послеоперационная процедура восстановления может включать в себя полноценный курс консервативного лечения грыжи.

Возможные осложнения

Современные методики удаления межпозвоночной грыжи делают послеоперационные осложнения редким явлением. Однако таковые могут проявиться следующим образом:

• повреждения шейных кровеносных сосудов;
• крайне редко может произойти повреждение трахеи или пищевода;
• временная дисфункция возвратного нерва;
• повреждение спинного мозга также случается очень редко;
• инфицирование спинномозговой жидкости происходит в менее, чем 1% случаев;
• частичное срастание костных элементов;
• возникновение тромбоза.

В первый день после хирургического удаления грыжи шейного отдела может сохраняться боль. Также характерны затруднения при глотании, тошнота, мышечная слабость. Однако боль в руке, характерная для грыжи, обычно сразу проходит полностью.

Последствия при отсутствии лечения

Любая грыжа сопровождается болями и дискомфортом, не говоря уже про неэстетичность внешнего вида. Опасность такого заболевания в позвоночнике и особенно в шейном отделе связана с нервной системой и нарушением в ее работе.

Отсутствие лечения грыжи шейного отдела может закончиться полной инвалидностью человека. Связано это с развитием миелоишемии — отмиранием клеток спинного мозга ввиду отсутствия достаточного кровоснабжения. Следствием может стать полное обездвиживание конечностей или значительная деформация отдельных элементов опорно-двигательной системы.

Профилактика межпозвоночной грыжи шейного отдела

Если профессиональная деятельность или образ жизни грозит появлением грыжи шейного отдела, рекомендуется регулярно осуществлять профилактические действия. Для этого:

• избегают неудобных положений головы, сохраняемых в течение длительного периода;
• работая за компьютером, регулярно делают разминку для шеи, начиная с плавных движений и заканчивая более интенсивными круговыми вращениями;
• спят на жесткой постели, используют ортопедический матрац и маленькую подушку;
• следят за осанкой, спину держат ровной;
• не перегружают позвоночник.

Обращают внимание также и на лечебную гимнастику, актуальную не только для восстановления позвонков, но и в качестве профилактических мер. Если же обнаруживаются признаки межпозвоночной грыжи — не следует откладывать обращение к невропатологу.